판막이 아닌 심장의 희귀 구조물인 '쿠마딘 능선(Coumadin ridge)'에서 발생한 유두상 섬유탄력종이 수술로 성공적으로 제거됐다는 증례가 국제 학술지에 보고됐다.
*JACC Case Reports*에 발표된 이번 증례에 따르면, 만성신장병과 중증 대동맥 판막 협착증을 가진 76세 여성이 진행성 피로와 호흡곤란을 호소하며 병원을 찾았다. 대동맥 판막 치환술을 앞두고 시행된 수술 전 영상 검사에서 좌심방 내 종괴가 우연히 발견됐다.
경식도 심초음파(TEE) 검사에서 쿠마딘 능선에서 기원하는 움직이는 젤라틴 모양의 병변이 확인됐다. 쿠마딘 능선은 좌심방과 좌심이개 사이의 능선 구조물로, 이 부위에 종양이 생기는 것은 매우 드문 일이다. 종괴는 계획된 인공 대동맥 판막 치환술과 동시에 외과적으로 절제됐으며, 병리 검사에서 유두상 섬유탄력종으로 최종 확진됐다.
유두상 섬유탄력종은 주로 판막에서 생기는 양성 심장 종양이지만, 이처럼 비판막 부위에서도 드물게 나타날 수 있다. 이 종양은 이동성이 강해 전신 색전증과 뇌졸중을 일으킬 수 있다.
연구팀은 "비판막 유두상 섬유탄력종은 드물고 간과되기 쉬우며, 이동성이 커 색전 위험이 상당하다"며 "심장 수술이 예정된 경우 특히 수술적 제거를 고려해야 한다"고 강조했다.
> 건강 팁: 원인 불명의 뇌졸중이나 색전증, 또는 심장 수술 전 영상 검사에서 좌심방 내 이상 병변이 발견되면 경험 많은 심장 전문의의 정밀 평가를 받아야 한다.
📖 *Papillary Fibroelastoma from the Coumadin Ridge: An Unusual Cardiac Tumor* |
PubMedA benign but potentially dangerous cardiac tumor has been surgically removed from an unusually rare location in a 76-year-old woman, according to a case report published in *JACC Case Reports*. The case underscores that papillary fibroelastomas — the most common primary cardiac tumors — can arise outside the valves and pose significant embolic risk even when benign.
The patient presented with progressive fatigue and dyspnea and had a background of chronic kidney disease and severe aortic stenosis. Pre-operative imaging ahead of planned aortic valve replacement unexpectedly revealed a left atrial mass, prompting further investigation.
Transesophageal echocardiography (TEE) demonstrated a mobile, gelatinous lesion arising from the Coumadin ridge — a muscular fold located between the left atrial appendage and the left pulmonary veins. This is an exceptionally rare site for papillary fibroelastoma, which overwhelmingly arises on cardiac valve leaflets in the vast majority of reported cases.
The mass was surgically excised during the same operation as the bioprosthetic aortic valve replacement. Histopathological examination of the excised specimen confirmed the diagnosis of papillary fibroelastoma.
The case authors emphasized three key lessons: non-valvular papillary fibroelastomas are uncommon and may be overlooked on standard imaging; their mobility confers significant risk of systemic embolism and stroke; and surgical excision is both safe and effective when cardiac surgery is already indicated. For patients not otherwise requiring surgery, the embolic risk of the individual lesion must be weighed carefully in management decisions.
> Health tip: Any patient undergoing cardiac imaging or pre-surgical workup should ensure their echocardiogram is reviewed by an experienced echocardiographer who can identify incidental cardiac masses, even at unusual locations. Early detection allows for concurrent surgical management.
📖 *Papillary Fibroelastoma from the Coumadin Ridge: An Unusual Cardiac Tumor* |
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